野球肩とは？

腱板損傷

腱板(インナーマッスル)とは、肩関節を安定させる4つの筋肉の総称です。

• 棘上筋（きょくじょうきん）
• 棘下筋（きょくかきん）
• 小円筋（しょうえんきん）
• 肩甲下筋（けんこうかきん）

これらが投球動作の繰り返しによって損傷します。
ただし、腱板損傷があっても痛みが出ない選手が存在することも研究で示されています。

肩甲骨の前に付着する肩甲下筋は、投球動作の最大外旋時に負荷がかかります。そして、後面に付着する棘下筋、小円筋は投球時、腕をできるだけ速く振る必要があるため、腕を振った最後のブレーキ役として働きます。このように、肩甲下筋も棘下筋、小円筋も速い球を投げようとすればするほど当然負荷がかかってしまう部位ではあるのですが、過剰に負荷がかかってしまうことが要因で痛みを誘発してしまうのです。

しかし、腱板損傷と診断された場合、「インナーマッスルが弱いから鍛えなさい」と言われトレーニングを推奨されることが多いのが現状です。もちろんインナーマッスルを鍛えることは大切なことですが、その前に、投球時インナーマッスルに過度な負荷がかかる要因を取り除くほうが重要なのです。

上腕骨頭が本来より上方へ移動し、腱板や滑液包が肩峰の下で挟み込まれる状態です。

• 肩関節外転60～120度で痛みが出る(ペインフルアークサイン)

といった特徴があります。腱板や滑液包が肩峰の下で挟み込まれる(インピンジ)ことにより棘上筋が損傷したり、摩擦を防ぐための滑液包が炎症を起こして肩峰下滑液包炎になります。

投球時に痛みを訴えて整形外科受を診すると「インピンジメント症候群」と診断されることが非常に多いです。多くの場合、「投げ過ぎが原因なので投球練習を休むように」と言われます。

「数週間休んだけど投げだしたらまた痛い・・・」

インピンジメント症候群を患っている選手には、このような選手が非常に多いです。確かに投球を休めば炎症は収まるので一過性に肩の痛みは和らぎます。しかし、上腕骨頭が上方へ移動してしまう理由は広背筋の過緊張や肩甲骨の可動制限などが原因であるため、それらを改善しない限り投げ始めると再び肩の痛みが再発してしまうのです。

肩峰と腱板の間には滑液包があります。
本来肩峰と腱板との摩擦を防ぐための袋なのですが、この滑液包が繰り返し圧迫され、炎症を起こした状態です。

• 腕を上げる途中で痛む
• 投球後にズキズキする

といった症状が出やすくなります。肩峰下滑液包炎の場合、「この部位が痛む」と指1本で示せるほど痛む部位が明確です。炎症がひどい場合は強い圧痛がでることもあります。これは、炎症性の痛みであるため、体質的に炎症性サイトカインが出やすい選手の場合、痛みが長引くこともあります。

・普段からお菓子やカップラーメン、パンや麺を食べるなど食生活が乱れている

・睡眠時間が短い

・スマホを長時間見ている

などの生活習慣は自律神経のバランスを崩し、炎症性サイトカインを放出しやすくしてしまいます。それにより、なかなか炎症が治まらなくなり、投げるといつまでたっても痛みが続くという状態になってしまうこともあります。

投球時に最も負荷を受けやすい棘上筋に炎症が起こった状態です。
投球初期やリリース前後で痛みが出やすくなります。棘上筋腱炎もインピンジメント症候群により損傷をうけますが、まずは肩峰下滑液包炎が先に起こります。しかし、多くの選手が肩峰下滑液包炎を起こしながらも痛みを我慢し野球を続けてしまいます。その結果、肩峰下滑液包は炎症が何度も繰り返されることにより癒着してきます。そうなると棘上筋腱にも負担が増すことになり、棘上筋腱炎を引き起こすのです。そもそも、腱は筋肉よりも血液供給が悪いため治りづらい組織と言われています。棘上筋腱炎を起こし続けて棘上筋の損傷が大きくなると改善まで数か月かかってしまうこともあります。

肩関節前方を走る上腕二頭筋長頭腱に炎症が起こります。

• 肩の前側の痛み
• 投球後のズーンとした不快感

が特徴です。

上腕二頭筋長頭腱の炎症はレントゲンなどでは観察されないため、超音波検査で診断されることが多いです。

この上腕二頭筋長頭腱炎も非常に多くみられる疾患ですが、上腕二頭筋長頭腱炎単独で起こるより、インピンジメント症候群と併発して起きるケースも多くあります。それは、インピンジメント症候群を起こしていると、上腕二頭筋長頭腱に必ず負荷がかかってしまうことが要因です。

「肩の関節にある『軟骨のクッション（関節唇）』の上側が、剥がれたり破れたりしてしまった状態」のことを指します。野球肩がなかなか改善しない場合、MRI検査をすると画像診断で、「SLAP損傷」と診断されるケースが多くあります。しかし一方で、野球などオーバーヘッドスポーツ選手で肩に痛みのない選手が、MRI検査をしたところ、７９％の選手に関節唇に異常があったという研究結果も出ています。　　　　　　　　　　　　つまり、SLAP損傷が肩の痛みの原因であるとは言い切れない部分もあるのです。

 「関節唇（かんせつしん）」ってなに？

肩の関節は、受け皿（肩甲骨）に対して腕の骨（上腕骨）が乗っている構造ですが、受け皿がとても浅いのが特徴です。 そのままだと腕の骨が外れやすいため、受け皿の縁に**「関節唇」**というゴムパッキンのような軟骨がついて、お皿を深くし、安定させています。

肩関節は、肩甲上腕関節＋肩甲胸郭関節という二つの関節の協調によって動きます。

肩甲骨が胸郭の上を滑らかに動かなければ、

• 上腕骨頭は上方へ変位
• インピンジメントが発生
• 腱板への負荷が増大

します。

つまり、肩甲胸郭関節の機能低下は、野球肩の土台になってしまうのです。

肩甲骨は「浮いている骨」です。
固定されていません。

そのため、

• 頸椎の可動性低下
• 胸椎の伸展制限
• 胸郭の呼吸運動低下
• 骨盤の傾きや回旋制限

これらが起こると、肩甲骨の動きは必ず制限されます。

結果として、

• 肩がすくむ
• 肩が内巻きになる
• 投球時に肩だけで投げる

という状態が作られます。

呼吸が浅くなると、

• 胸郭が動かなくなる
• 肋骨の可動性が低下する
• 肩甲骨の運動面が失われる

という変化が起こります。

特に、

• 口呼吸
• 横隔膜が使えず肩で息をする呼吸
• マスクを常にしている

がある選手ほど、野球肩のリスクは高くなります。

投球動作は、脳が学習した運動パターンです。

• 間違ったフォーム
• 疲労した状態での反復
• 痛みをかばった投球

これらはすべて、脳に記憶されます。

その結果、無意識のうちに肩へ負担が集中する投げ方が固定されます。

• 病院で「異常なし」と言われた
• リハビリを続けても改善しない
• 投げると毎回同じ場所が痛む

このような場合、視点を変える必要があります。

土井治療院では、野球肩を「構造」「運動」「神経」「呼吸」「自律神経」すべての観点から評価し、再発しない身体づくりを目指します。

本気で野球肩を改善したい方は、一度ご相談ください。